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嘉兴平湖绿康老年康复护理院

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平湖绿康老年康复护理院基本医疗保险相关政策

2015-10-08 14:43:43

一、医保待遇--享受条件

(一)首次参保人员须连续缴费满6个月后并按规定连续足额缴纳基本医疗保险费方可享受基本医疗保险待遇;

(二)对中断缴费3个月以内的,暂停享受基本医疗保险待遇,补缴后恢复基本医疗保险待遇;

(三)中断缴费超过3个月以上需续缴的应重新登记办理,继续按时足额缴费满3个月后,方可享受基本医疗保险待遇。

(四)调整个人账户划账办法

1、企业在职职工。40周岁以下80元/月,40周岁(含)以上至50周岁100元/月,50周岁(含)以上120元/月。

2、灵活就业人员(含企业退休后按灵活就业人员标准缴纳职工医疗保险的人员)。按20元/月建立个人账户。

3、符合《平湖市人民政府关于印发平湖市国有和城镇集体改制企(事)业单位职工社会保障若干问题补充意见的通知》(平政发〔2005〕15号)文件规定一次性移交及行业统筹单位的退休(职)人员。75周岁(含)以下按170元/月、75周岁以上按190元/月建立个人账户。

4、国家机关、社会团体、事业单位的工作人员。按2015年度标准建立个人账户。



二、医保待遇--门诊政策

(一)当年个人账户:只用于支付门急诊医保目录范围内的药品和诊疗费用,以及定点药店购买医保目录范围内的药品费用,住院不可使用。

(二)历年个人账户:可用于符合基本医疗保险规定报销以后的各类自负费用;狂犬病疫苗、各类肺炎双球菌疫苗、流感疫苗;诊疗必需的自费服务项目费用,包括挂号费、复制片费、计算机图文报告费、彩色打印照片费、彩色一次性成像(波拉)照片费、洁齿费、煎药费;基本医疗保险药品目录以外药品。



三、医保待遇--住院政策

(一)本市镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)300元,二级及省内其他定点医疗机构500元,三级及省外当地定点医疗机构800元。

(二)在一个结算年度内,住院起付标准最多按两次计收,第三次及以后住院不设起付标准。住院期间发生转院,7天内再次入院的,起付标准按高级别医院标准计算。

(三)参保人员在一个医保结算年度内,在定点医疗机构发生的符合医保规定支付范围的住院医疗费用,超过住院最高支付限额以上部分,由职工大病保险补助85%,上不封顶。

(四)经医保报销和各类补助后,个人累计自负医疗费用超过1.5万元以上部分,再按相应比例补助:1.5万元(不含)至5万元55%,5万元(不含)以上部分70%。



四、平湖市困难人员医疗救助办法

(一)医疗救助对象范围

具有本市户籍且参加本市城乡居民合作医疗保险或职工基本医疗保险的下列人员可以申请医疗救助:

1、最低生活保障家庭成员(以下称一类救助对象)。

2、最低生活保障边缘家庭成员(以下称二类救助对象)。

3、除一类、二类救助对象外,经市居民家庭经济状况核对中心核对,家庭当年度医疗费用个人自负部分大于家庭上年度经济总收入的困难人员(以下称三类救助对象)。

(二)医疗救助标准

在一个自然年度内(1月1日—12月31日),医疗救助对象在扣除各类医疗补偿金、经济赔偿(补助)后,对其政策范围内视同住院的当年度可报销门诊和住院自负医疗费用的救助标准如下:

1、一类救助对象自负医疗费用按80%比例救助(第一次住院自负金额2000元<含>以内的部分予以全额救助);

2、二类救助对象自负医疗费用按70%比例救助;

3、三类救助对象自负医疗费用2万元以上部分,按60%比例救助。

上述救助对象每人每年度医疗救助最高额度为12万元。